<?php
date_default_timezone_set("Asia/Jakarta");
?>
<div class="content-wrapper">
    <!-- Content Header (Page header) -->
    <section class="content-header">
        <h1>
            General Consent <a target="_blank" href="<?= base_url('generalConsent/print/' . $cases['Case ID']); ?>" class="btn btn-sm btn-primary">Print</a>
        </h1>
        <ol class="breadcrumb">
            <li><a href="#"><i class="fa fa-dashboard"></i> HIS</a></li>
            <li class="active">General Consent</li>
        </ol>
    </section>

    <!-- Main content -->
    <section class="content">


        <div class="card" style="padding: 15px; background-color: white;border-radius: 5px;">
            <div class="card-body">
                <div class="row">
                    <div class="col-md-7">
                        <table>
                            <tr>
                                <td>
                                    <img src="<?= base_url('images/logo.png'); ?>" height="80px">
                                </td>
                                <td valign="top">
                                    <h4 style="font-weight: bold;">
                                        <?= $unit['NamaPerusahaan']; ?>
                                    </h4>
                                    <p>
                                        <?= $unit['AlamatPerusahaan']; ?>
                                    </p>
                                </td>
                            </tr>
                        </table>
                    </div>
                    <div class="col-md-5">
                        <div class="card" style="padding: 10px; border: 1px solid gray; border-radius: 5px; font-size: 9pt;">
                            <div class="card-body">
                                <table width="100%">
                                    <tr>
                                        <td width="30%">Nama</td>
                                        <td width="5%">:</td>
                                        <td><?= $cases['Description']; ?></td>
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td>No.RM Pasien</td>
                                        <td>:</td>
                                        <td><?= $cases['PatientCode']; ?></td>
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td>Tanggal Lahir / Umur</td>
                                        <td>:</td>
                                        <td>
                                            <?= date('d F Y', strtotime($pasien['DOB'])); ?> /
                                            <?php
                                            // tanggal lahir
                                            $dob = date('Y-m-d', strtotime($pasien['DOB']));
                                            $tanggal = new DateTime($dob);

                                            // tanggal hari ini
                                            $today = new DateTime('today');

                                            // tahun
                                            $y = $today->diff($tanggal)->y;

                                            // bulan
                                            $m = $today->diff($tanggal)->m;

                                            // hari
                                            $d = $today->diff($tanggal)->d;
                                            echo  $y . " tahun ";
                                            ?>
                                        </td>
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td>Dokter yang merawat</td>
                                        <td>:</td>
                                        <td></td>
                                    </tr>
                                </table>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                </div>

                <div class="row" style="margin-top: 50px;">
                    <div class="col-12" style="padding: 15px;">

                        <table style="width: 80%;" class="table table-bordered" align="center">
                            <tr>
                                <td align="center">
                                    <b>PERSETUJUAN UMUM/ GENERAL CONSENT</b>
                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td align="center">
                                    <b>
                                        PASIEN DAN/ ATAU WALI HUKUM HARUS MEMBACA, MEMAHAMI <br>
                                        DAN MENGISI INFORMASI BERIKUT
                                    </b>
                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td>

                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td>
                                    <table width="100%">
                                        <tr>
                                            <td colspan="3">Yang bertanda tangan dibawah ini :</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td width="10%">Nama</td>
                                            <td width="3%">:</td>
                                            <td><?= $cases['Description']; ?></td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>Alamat</td>
                                            <td>:</td>
                                            <td><?= $pasien['HomeAddress1']; ?></td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>No.Telp.</td>
                                            <td>:</td>
                                            <td><?= $pasien['CellPhone']; ?></td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                    <br><br>
                                    Selaku Pasien/ Wali Hukum Klinik Abdul dengan menyatakan persetujuan : <br>

                                    <ol>
                                        <li>
                                            Saya menyetujui untuk perawatan di klinik abdul rajdak sudirman sebagai pasien rawat jalan
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>HAK DAN KEWAJIBAN SEBAGAI PASIEN</b>, saya mengakui bahwa dalam proses pendaftara untuk mendapatkan perawatan Klinik abdul radjak sudirman dan pendatanganan dokumen ini, saya telah mendapatkan dan membaca informasi tentang hak- hak dan kewajiban sebagai pasien (lembar terlampir).
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>HAK DAN KEWAJIBAN SEBAGAI PASIEN</b>, saya mengakui bahwa dalam proses pendaftara untuk mendapatkan perawatan Klinik abdul radjak sudirman dan pendatanganan dokumen ini, saya telah mendapatkan dan membaca informasi tentang hak- hak dan kewajiban sebagai pasien (lembar terlampir).
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>PRIVASI</b>, saya memberi kuasa kepada klinik abdul radjak sudirman untuk menjaga privasi dan kerahasian penyakit saya selama dalam perawatan.
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>RAHASIA KEDOKTERAN</b>, saya setuju klinik abdul radjak sudirman wajib menjamin rahasia kedokteran saya baik untuk kepentingan perawatan atau pengobatan, kecuali saya mengungkapkan sendiri atau orang lain yang saya beri kuasa kepada penjamin.
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>MEMBUKA RAHASIA KEDOKTERAN</b>, saya setuju untuk membuka rahasia kedokteran terkait dengan kondisi kesehatan asuhan dan pengobatan yang saya terima kepada :
                                            <ul>
                                                <li>
                                                    Dokter dan tenaga kesehatan lain yang memberikan asuhan kepada saya
                                                </li>
                                                <li>
                                                    Perusahaan asuransi kesehatan atau BPJS KESEHATAN atau pihak lain yang menjamin pembiayaan saya
                                                </li>
                                            </ul>
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>BARANG PRIBADI</b>, saya setuju untuk tidak membawa barang-barang berharga yang tidak dibutuhkan selama dalam perawatan klinik abdul radjaka sudirman. Saya memahami dan menyetujui klinik abdul radjak sudirman tidak bertanggung jawab terhadap kehilangan, kerusakan, atau pencurian barang berharga.
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>PENGAJUAN KELUHAN</b>, saya menyatakan bahwa saya telah menerima informasi tentang adanya tatacara mengajukan dan mengatasi keluhan terkait pelayanan medik yang diberikan terhadap diri saya. Saya setuju untuk mengikuti tatacara mengajukan keluhan sesuai prosedur yang ada.
                                        </li>
                                        <li>
                                            <b>KEWAJIBAN PEMBAYARAN</b>, saya menyatakan setuju baik sebagai wali atau sebagai pasien, bahwa sesuai pertimbangan pelayanan yang telah diberikan kepada pasien, maka saya wajib untuk membayar total/ menyelesaikan biaya pelayanan, biaya pelayanan berdasarkan acuan biaya dan ketentuan klinik abdul radjak sudirman. <br>
                                            Saya juga menyadari dan memahami bahwa :
                                            <ul>
                                                <li>
                                                    Apabila ada biaya pemeriksaan/ tindakan perawatan yang tidak ditanggung/ sebagian ditanggung oleh penjamin, maka saya bersedia melunasi biayanya.
                                                </li>
                                                <li>
                                                    Apabila klinik abdul radjak sudirman membutuhkan proses hukum untuk menagih biaya pelayanan klinik dari saya, saya memahami bahwa saya bertanggung jawab untuk membayar semua biaya yang disebabkan dan proses hukum tersebut.
                                                </li>
                                            </ul>

                                        </li>
                                    </ol>

                                    <p>
                                        Melalui dokumen ini saya menegaskan kembali bahwa saya mempercayakan kepada tenaga kesehatan klinik abdul radjak sudirman untuk memberikan perawatan, diagnostic dan terapi kepada saya sebagai pasien rawat jalan atau Unit Gawat Darurat (UGD), Termasuk semua pemeriksaan penunjang, yang dibutuhkan untuk pengobatan dan tindakan yang aman. SAYA TELAH MEMBACA DAN SEPENUHNYA SETUJU dengan setiap pernyataan yang terdapat pada formulir ini dan menandatangani tanpa paksaan dan dengan kesadaran penuh.
                                    </p>

                                    <table width="100%">
                                        <tr>
                                            <td align="center"></td>
                                            <td align="center">
                                                Bogor, <?= date('d F Y'); ?> <br>
                                                Jam <?= date('H:i'); ?>
                                                <br><br>
                                            </td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td align="center">
                                                Yang menjelaskan <br>
                                                <img width="156" height="147" src="<?= base_url('images/uploadsign/generalConsent/' . $ttd['tandatangan_1']); ?>" alt="">
                                                <br>
                                                <p>
                                                    (<?= $ttd['namajelas_1']; ?>)
                                                </p>
                                            </td>
                                            <td align="center">
                                                Pasien/Penanggung jawab pasien <br>
                                                <img width="156" height="147" src="<?= base_url('images/uploadsign/generalConsent/' . $ttd['tandatangan_2']); ?>" alt="">
                                                <br>
                                                <p>
                                                    (<?= $ttd['namajelas_2']; ?>)
                                                </p>
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                            </tr>
                        </table>
                        <br><br>
                                        <hr>
                                        <center style="text-align: center;"><b>HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KLINIK  PRATAMA DOKTER ABDUL RADJAK UNIT sudirman</b></center>
                                        <b>I. Hak Pasien</b>
                                        <ol>
                                       <li>Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan Klinik</li> 
                                       <li>Memperoleh informasi tentang gak dan kewajiban pasien</li>
                                       <li>Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi</li>
                                       <li>Memperoleh layanan Kesehatan bermutu</li>
                                       <li>Memperoleh layanan yang efektif dan efisien</li>
                                       <li>Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang di dapat</li>
                                        <li>Memilih dokter </li>
                                        <li>Meminta konsultasi tentang penyakitnya kepada dokter</li>
                                        <li>Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakitnya</li>
                                        <li>Mendapatkan informasi mengenai diagnisi dan seluruh tindakan medis serta perkiraan biaya pengobatan</li>
                                        <li>Memberikan persetujuan dan penolakan tindakan medis</li>
                                        <li>Didampingi keluarga dalam keadaan kritis </li>
                                        <li>Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut</li>
                                        <li>Memperoleh keamanan dan keselamatan selama perawatan diklinik</li>
                                        <li>Mengajukan usul, saran perbaikan atas perlakuan klink atas dirinya</li>
                                        <li>Menolak pelayanan Roahani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan</li>
                                        <li>Mengguga atau menuntut klinik atas pelayanan yang tidak sesuai standar</li>
                                        <li>Mengeluhkan pelayanan klinik yang tidak sesuai standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai undang-undang</li>
                                        </ol>
                                        <br><hr>
                                        <b>II.	Kewajiban Pasien :</b>
                                        <ol>
                                            <li>Mematuhi peraturan klinik</li>
                                            <li>Menggunakan fasilitas klinik secara bertanggung jawab</li>
                                            <li>Menghormati hak pasien lain, pengunjung dan petugas klinik</li>
                                            <li>Memberikan informasi yang jujur lengkap dan akurat</li>
                                            <li>Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatannya</li>
                                            <li>Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan dan disetujui pasien setelah mendapat penjelasan</li>
                                            <li>Menerima segala rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga  kesehatan dan /atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh tenaga kesehatan di klinik</li>
                                            <li>Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterimanya</li>
                                        </ol>
                                        <br><br>
                                        <table width="100%">
                                            <tr>
                                                <td width="30%" align="center"> 
                                                </td>
                                                <td width="10%"></td>
                                                <td width="60%">
                                                    <table width="100%">
                                                        <tr>
                                                            <td width="50%" align="center">
                                                            </td>
                                                            <td width="50%" align="center">
                                                            Pasien / Penanggung jawab
                                                            <img width="156" height="147" src="<?= base_url('images/uploadsign/generalConsent/' . $ttd['tandatangan_3']); ?>" alt="">
                                                            <br>
                                                            <p>
                                                                (<?= $ttd['namajelas_3']; ?>)
                                                            </p>
                                                            </td>
                                                        </tr>
                                                    </table>
                                                </td>
                                            </tr>
                                        </table>
                    </div>
                </div>
            </div>
        </div>

    </section><!-- /.content -->
</div><!-- /.content-wrapper -->